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眉山市城乡居民特殊门诊待遇

时间:2018年11月07日信息来源:本站原创 【字体: 点击数:

一、纳入特殊疾病门诊管理的病种

特殊疾病门诊是指经业务主管部门确认的特定慢性病病人在门诊发生的、以缓解和控制病情为主要目的的治疗措施,特殊疾病门诊病种包括:

I类(一人一年最多申请两个病种):

最高报销金额(800元/人/年/种):1.原发性高血压(2级及以上);2.帕金森氏病;3.强直性脊柱炎;4.重症肌无力;5.甲状腺功能亢进或低下;6.癫痫;7.痛风。

最高报销金额(1200元/人/年/种):1.精神类疾病:阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、偏执性精神障碍、精神发育迟滞、脑损害及躯体疾病所致精神障碍、分裂情感性精神障碍;2.糖尿病(1型、2型);3.心脏病(冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、肺源性心脏病、心脏安置起搏器术后);4.脑卒中后遗症;5.类风湿性关节炎;6.慢性阻塞性肺疾病;7.心脏安置支架术后、冠状动脉搭桥术后2年以上。

最高报销金额(2000元/人/年/种)1.肝硬化失代偿期;2.慢性活动性肝炎;3.系统性红斑狼疮。

II类:(与门诊、住院等费用合计计算,一个保险年度内计一次起付标准,视同住院费用报销。)

1.恶性肿瘤(含急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、浆细胞瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤);2.慢性肾功能衰竭尿毒期;3.器官移植、造血干细胞移植术后;4.心脏安置支架术后、冠状动脉搭桥术后2年内;5.血友病;6.再生障碍性贫血;7.地中海贫血

二、特殊疾病门诊申报程序

1、符合基本医疗保险特殊病种办证条件的,东坡区医保病人可随时持二级以上医疗机构出具的诊断证明书(医务科盖章)以及相关检查报告,交到东坡区范围内的医疗机构申请办理,东坡区范围外的其他区县病人请自行交到区县医保部门办理。城乡居民医保病人可在本市范围内选择1—2家定点医疗机构,病人需在其选择的门诊特殊疾病治疗机构产生的门诊费用才能报销。

2、认定为脑卒中后遗症、甲状腺功能亢进或地下、癫痫、慢性活动性肝炎的门诊特殊疾病病人每3年须到具有相应资质的二级乙等以上的定点医疗机构复查,并向医疗保险经办机构申报复查材料,对拒不复查的,门诊特殊疾病资格自动取消。其余I类门诊特殊疾病不需复查。

三、特殊疾病门诊待遇

1、特殊疾病门诊实行定医疗机构、定病种、定报销限额的管理方式。报销比例为可报费用部分的70%,如未报销可累计至当年次月,年底12月31日系统自动清零。

2、核定享受特殊疾病门诊待遇的参保人,享受待遇时间自审批次月起,其中,特殊疾病门诊当年按月计算金额,因身故而不满一年者,按当年时间存活月份计算享受额。

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