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眉山市城镇职工特殊门诊待遇

时间:2018年11月07日信息来源:本站原创 【字体: 点击数:

一、申办门诊特殊病的病种

参保人员患病需长期依靠药物治疗的,纳入门诊特殊疾病管理。门诊特殊病种包括:

I类:原发性高血压(2级及以上);帕金森氏病;强直性脊柱炎;重症肌无力;甲状腺功能亢进或低下;癫痫;痛风。精神类疾病:阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、偏执性精神障碍、精神发育迟滞、脑损害及躯体疾病所致精神障碍、分裂情感性精神障碍;糖尿病(1型、2型);心脏病(冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、肺源性心脏病、心脏安置起搏器术后);脑卒中后遗症;类风湿性关节炎;慢性阻塞性肺疾病;心脏安置支架术后、冠状动脉搭桥术后2年以上。肝硬化失代偿期;慢性活动性肝炎;系统性红斑狼疮。

II类:恶性肿瘤(含急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、浆细胞瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤);慢性肾功能衰竭尿毒期;器官移植、造血干细胞移植术后;心脏安置支架术后、冠状动脉搭桥术后2年内;血友病;再生障碍性贫血;地中海贫血

二、特殊疾病门诊申报程序

1、符合基本医疗保险特殊病种办证条件的,东坡区医保病人可随时持二级以上医疗机构出具的诊断证明书(医务科盖章)以及相关检查报告,交到东坡区范围内的医疗机构申请办理,东坡区范围外的其他区县病人请自行交到区县医保部门办理。城乡居民医保病人可在本市范围内选择1—2家定点医疗机构,病人需在其选择的门诊特殊疾病治疗机构产生的门诊费用才能报销。

2、认定为脑卒中后遗症、甲状腺功能亢进或地下、癫痫、慢性活动性肝炎的门诊特殊疾病病人每3年须到具有相应资质的二级乙等以上的定点医疗机构复查,并向医疗保险经办机构申报复查材料,对拒不复查的,门诊特殊疾病资格自动取消。其余I类门诊特殊疾病不需复查。

三、特殊疾病门诊费用报销

1、特殊疾病门诊需凭社会保障卡到定点医院、药店按规定刷卡支付,参保患者只支付应由个人支付的费用,属统筹基金支付的费用,由定点服务机构与医保经办机构结算。

2、不再扣个人账户,每月最高报销166.7元,如未报销可累计至当年次月,年底12月31日系统自动清零。

3、在按规定比例报销门诊特殊疾病费用后,个人自费部分可用现金或医保个人账户余额支付。

4、特殊病种门诊费用报销时,符合报销项目的费用按80%比例报销,报销最高限额为2000元/人/年。

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